Гипертоническая болезнь риск 4

Описание Инвалидность при инфаркте - Форум

7. Тема занятия: Гипертоническая

Содержание темы "Артериальная гипертезия и гипертоническая болезнь.":
-Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.
-Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
-Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).
-Правила измерения артериального давления ( АД ).
-Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).
-Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
-Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.
-Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.
-Выбор антигипертензивного препарата.
-Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.
-Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертезия и гипертоническая болезнь.

Под термином "артериальная гипертензия", "артериальная гипертония" понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах "гипертония" и "гипертензия" практически нет. Как следует из этимологии, hyper - от греч. над, сверх - приставка, указывающая на превышение нормы; tensio - от лат. - напряжение; tonos - от греч. - напряжение. Таким образом, термины "гипертензия" и "гипертония" по сути дела обозначают одно и то же - "сверхнапряжение". Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин "гипертоническая болезнь" и соответственно "артериальная гипертония", в зарубежной литературе применяется термин "артериальная гипертензия".

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии") (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии.

Стадии гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь ( ГБ ) I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
Гипертоническая болезнь ( ГБ ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".
Гипертоническая болезнь ( ГБ ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления ( АД ) (мм рт.ст.)
Категории Артериального давления ( АД ) Систолическое Артериальное давление ( АД ) Диастолическое Артериальное давление ( АД )
Оптимальное Артериальное давление ( АД ) < 120 < 80
Нормальное Артериальное давление ( АД ) 120-129 80-84
Высокое нормальное Артериальное давление ( АД ) 130-139 85-89
АГ 1-й степени тяжести (мягкая) 140-159 90-99
АГ 2-й степени тяжести (умеренная) 160-179 100-109
АГ 3-й степени тяжести (тяжелая) >= 180 >= 110
Изолированная систолическая гипертензия >= 140 < 90

Критерии риска при артериальной гипертензии ( АГ ).

Критерии стратификации риска больных АГ представлены в таблице № 2

Таблица №2. Критерии стратификации риска
Факторы риска Поражение органов-мишеней
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 2 стадии)
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 3 стадии)
Основные
- мужчины > 55 лет <
- женщины > 65 лет
- курение. Легкий способ бросить курить описан на многих медицинских порталах. Курение - это важнейший фактор риска артериальной гипертензии.
- дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л
(> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет
- Абдоминальное ожирение
(окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)
- С-реактивный белок
(> 1 мг/дл)
дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ )
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена
- Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
- Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Основные
- мужчины > 55 лет <
- женщины > 65 лет
- курение
- дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л
(> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет
- Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)
- С-реактивный белок
(> 1 мг/дл)
дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ )
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена- - Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
- Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин - Церебро-васкулярное заболевание
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
- Заболевание сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
- Заболевание почек
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)
- Заболевание периферических артерий
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий
- гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Сахарный диабет
Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией ( АГ ) представлена в таблице № 3

Таблица №3. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с Артериальной гипертензией ( АГ ) для определения прогноза и тактики лечения
Другие факторы риска (ФР) Высокое нормальное 130-139/85-89 Артериальная гипертензия ( АГ ) 1-й степени 140-159/90-99 Артериальная гипертензия ( АГ ) 2-й степени 160-179/100-109 Артериальная гипертензия ( АГ ) 3-й степени > 180/110
Нет
Низкий Риск Умеренный Риск Высокий риск
1-2 ФР Низкий риск Умеренный Риск Умеренный риск Очень высокий риск
> 3 ФР или поражение органов-мишеней или СД Высокий Риск Высокий Риск Высокий Риск Очень высокий риск
Ассоциированные клинические состояния Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск


-Читать далее>>>>


Информация спонсоров раздела для ознакомления:

Источник: http://meduniver.com/Medical/Therapy/10002.html