Лекция Медицина Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Описание 5. Тема занятия: симптоматическая артериальная гипертензия

Заболевания сердечно-сосудистой системы в амбулаторной

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ

ЗАНЯТИЮ № 27

ТЕМА: «Синдромы поражения мочевыделительной системы. Семиотика заболеваний мочевыделительной системы»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № ____от «____» __________20____г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., доцент ______________ Галактионова М.Ю.

Составители:

к.м.н., доцент _______________ Гордиец А.В.

к.м.н., доцент _______________ Позднякова Л.И.

к.м.н., ассистент _______________ Матыскина Н.В.

Красноярск

2012

1. Тема: Синдромы поражения мочевыделительной системы. Семиотика заболеваний мочевыделительной системы.

2. Значение изучаемой темы:

Учебное значение: О патологии органов мочевой системы у детей наиболее часто свидетельствуют появление мочевого, болевого, отечного синдромов, дизурических расстройств и артериальной гипертензии. Мочевой синдром, представленный чаще всего лейкоцитурией, гематурией и протеинурией, является, как правило, первым признаком нефро или уропатии. Нефротический синдром – симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию, гипопротеинемию и значительные отеки. Болевой синдром встречается часто. Это связано с особенностями кровоснабжения почек, наличием чрезвычайно развитой сети вегетативных сплетений в почечной ткани, обилием нервных стволиков в капсуле почки. В основе болевого синдрома лежит напряжение почечной капсулы или растяжение почечной лоханки. Дизурические расстройства – нарушение акта мочеиспускания (частые, болезненные мочеиспускания, недержания или неудержания мочи, задержка мочеиспускания). Экстраренальными проявления заболеваний мочевой системы наиболее часто являются отеки и артериальная гипертензия. Отеки развиваются в результате гипопротеинемии, гипернатриемии, диффузного повышения проницаемости стенок капилляров. Артериальная гипертензия почечного происхождения является результатом задержки натрия и воды, приводящим к гиперволемии, повышенной деятельности прессорной системы и снижением функции депрессорной системы.

Оценка состояния системы органов мочевыделительной системы включает изучение анамнеза, осмотр пальпацию, перкуссию и аускультацию. Изучение особенностей строения и поражения системы органов мочевыделительной системы поможет студенту хорошо ориентироваться в вопросах патологии детского возраста, проводить раннюю диагностику и адекватное лечение.

Профессиональное значение: подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах патологии мочевыделительной системы у детей.

Личностное значение темы: формирование представления о ведущем значении оценки состояния мочевыделительной системы для определения состояния ребенка; формирование деонтологических аспектов через взаимоотношения Студент – Ребенок – Родитель.

3. Цели занятия: на основе знаний об особенностях анатомо-физиологического строения и объективного исследования научиться выявлять симптомы и синдромы поражения мочевыделительной системы детей.

Для этого необходимо:

знать основные симптомы поражения мочевыделительной системы у детей раннего возраста;

-знать основные симптомы поражения мочевыделительной системы у детей старшего возраста;

-знать основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей раннего возраста;

-знать основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей старшего возраста;

-уметь при объективном обследовании диагностировать симптомы и синдромы поражения мочевыделительной системы у детей раннего возраста;

-уметь при объективном обследовании диагностировать симптомы и синдромы поражения мочевыделительной системы у детей старшего возраста;

-иметь представления о заболеваниях мочевыделительной системы у детей.

4. План изучения темы:

Организация занятия — 5 мин.

Формулировка темы и цели — 5 мин.

Контроль исходного уровня знаний, умений – 15 мин.

Раскрытие учебно-целевых вопросов — 5 мин.

Самостоятельная работа — 120 мин.

Итоговый контроль знаний — 25 мин.

Подведение итогов занятия, задание на следующее занятие — 5 мин.

Основные понятия и положения темы.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

(СМОТРИ В ПРАКТИКУМЕ)

Задания для уяснения темы занятия (тесты, задачи).

Входной тестовый контроль.

1. Для выявления скрытых отеков используется:

а) проба Штанге

б) проба Шалкова

в) проба Мак-Клюра-Олдриджа

г) проба на разведение

2. Процессы мочеобразования и мочевыделения у ребенка ослабевают:

а) при высокой влажности воздуха

б) при высокой температуре воздуха

в) при низкой температуре воздуха

г) при низкой влажности воздуха

3. В норме дневной диурез

а) преобладает

б) ночной преобладает

в) равны в объёме

г) в норме не существует

4. Анализ мочи у ребенка 14 лет: кол-во 120.0., мутная, темная, белок 10 г/л, сахар 0.75%, эритроциты группами 10-12 в п/эр., лейкоциты 3-4 в п/зр, цилиндры зернистые 2-3 в п/зр. Для какого заболевания характерны данные изменения?

а) цистит

б) пиелонефрит

в) оксалурия

г) нефрит

5. Какое заболевание сопровождается полиурией.

а) ОПН

б) гломерулонефрит

в) пиелонефрит

г) несахарный диабет

6. Под термином «никтурия» понимается:

а) преобладание ночного диуреза над дневным

б) преобладание дневного диуреза над ночным

в) снижение контрационной функции почек

г) повышение контрационной функции почек

7. Под термином «полиурия» понимается:

а) снижение суточного количества мочи

б) увеличение суточного количества мочи

в) преобладание дневного диуреза над ночным

г) преобладание ночного диуреза над дневным

8. При отеках отмечается:

а) образование ямки при надавливании в области соприкосновения костной поверхности с подкожной клетчаткой

б) уплотнение кожи

в) сглаженность выступающих частей суставов

г) скопление крови в подкожной клетчатке

9. При отеках отмечается (указать не верное):

а) образование ямки при надавливании в области соприкосновения костной поверхности с подкожной клетчаткой

б) уплотнение кожи

в) бледность кожных покровов

г) скопление жидкости в подкожной клетчатке

10. Для выявления скрытых отеков используется:

а) проба Штанге

б) проба Шалкова

в) проба Мак-Клюра-Олдриджа

г) проба на разведение

11. Процессы мочеобразования и мочевыделения у ребенка ослабевают:

а) при высокой влажности воздуха

б) при высокой температуре воздуха

в) при низкой температуре воздуха

г) при низкой влажности воздуха

12. В норме дневной диурез

а) преобладает

б) ночной преобладает

в) равны в объёме

г) в норме не существует

13. Относительная плотность мочи у новорожденных детей

а) 1002-1004

б) 1008-1018

в) 1006-1010

г) 1005-1008

14. Относительная плотность мочи у детей в 1 год

а) 1006-1010

б) 1008-1009

в) 1011-1025

г) 1010-1015

15. Относительная плотность мочи у детей в 3 года

а) 1002-1004

б) 1011-1025

в) 1010-1020

г) 1005-1010

16. Относительная плотность мочи у детей в 12 лет

а) 1011-1025

б) 1008-1010

в) 1006-1010

г) 1005-1003

17. Для выявления скрытых отёков необходимо провести

а) пробу Зимницкого

б) пробу Мак — Клюра

в) пробу на концентрацию и разведение

г) пробу Нечипоренко

18. В общем анализе мочи в норме белок

а) обязательно выявляется

б) не определяется

в) определение белка вообще не проводится

г) непостоянная величина

19. Проба по Земницкому не даёт возможность определить

а) дневной диурез

б) ночной диурез

в) колебания плотности мочи

г) наличие гематурии

20. При микроскопическом исследовании мочи определяют все кроме

а) лейкоциты

б) эритроциты

в) белок

г) кристаллические и аморфные соли

21. Для пробы по Аддису – Каковскому моча собирается

а) однократно

б) суточная моча

в) в течении 12-ти часов

г) в течении 8 часов

22. Легкое возникновение отеков у детей младшего возраста связано с

а) депонированием натрия в тканях

б) величиной диуреза

в) ацидозом

г) ограничением продукта аммиака

23. Клиренс по эндогенному креатинину характеризует

а) реабсорбцию

б) клубочковую фильтрацию

в) секрецию

г) диурез

24. Почечный кровоток это

а) показатель фильтрации почек

б) показатель осмотического давления

в) показатель секреции

г) количество крови, проходящий через кровеносные сосуды почек в единицу времени

25. Почечная ангиография это-

а) ренгенологический метод исследования чашечно-лоханочной системы

б) скопический метод исследования мочевого пузыря

в) инструментальный метод исследования сосудистой системы почек и их кровоснабжения

г) лабораторный метод исследования мочевыделительной системы

Ситуационные задачи

Задача №1

На прием обратилась мать с ребенком 3 лет, с жалобами на наличие опухолевидного образования в животе. Из анамнеза известно, что около месяца назад мать заметила изменения в поведении ребенка: он стал вялым, адинамичным, у него снизился аппетит, периодически отмечались боли в животе, субфебрильная температура. Ребенок второй в семье, рос и развивался по возрасту. Прививки сделаны соответственно возрастной схеме. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейные анамнез: родители здоровы, у бабушки был рак яичника.

Осмотр: выраженная бледность кожных покровов, темные круги вокруг глаз. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 96 в минуту, АД 100/60. Живот увеличен в размерах, деформирован за счет опухолевидного образования в левой половине живота, на брюшной стенке умеренно выражена венозная сеть. При пальпации опухоль имеет плотную консистенцию, крупнобугристую поверхность, размеры 10х15см, безболезненна, малоподвижна.

Общий анализ крови: Hв – 108 г/л, эр. – 3,6 х 1012/л, Ц.п. – 0,8; л. – 6,9 х 109/л; п/я – 3%; с/я – 63%; э. – 5%; лимф. – 21%; мон. – 8%; СОЭ – 56 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, рН – 6,5, уд. вес 1018, лейкоциты – 4-6 в п/з, эр. – 2-4 в п/з, белок – нет, сахар – нет, соли – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л, АСТ – 0,13 ед., АЛТ – 0,15 ед., амилаза – 32 Ед/л., тимоловая – 3 ед., Вельтмана – 6 пр., билирубин – 8 мкмоль/л; СРБ – (-), мочевина – 6,5 ммоль/л.

Экскреторная урография: выполняется неизмененная полостная система правой почки, мочеточник имеет цистоидное строение, опорожнение удовлетворительное. Слева полостная система почки не контрастируется.

Обзорная рентгенография легких – без патологии.

Поставьте диагноз.

Проведите обоснование диагноза.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Тактика?

Методика пальпации почек?

Задача №2

Мальчик 5 лет жалуется на периодически повторяющиеся боли в животе, которые беспокоят его в течение года. Боли умеренной интенсивности, без иррадиации. Ребенок первый в семье. Несколько отстает в развитии от сверстников. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез: отец здоров, у матери – хронический пиелонефрит.

Осмотр: Самочувствие не нарушено, кожа чистая, влажная, умеренно бледная. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 80 в 1 минуту, АД 100/65 мм. рт. ст. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. В левом подреберье пальпируется безболезненное округлое образование, умеренно подвижное, эластической консистенции, размерами 5х8 см. Положителен симптом 12 ребра слева.

Общий анализ крови: Hв – 112 г/л, эр. – 3,8 х 1012/л, Ц.п. – 0,6; лейкоциты – 8,6 х 109/л; п/я – 6%; с/я – 52%; э. – 3%; лимф. – 31%; мон. – 8%; СОЭ – 12мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, рН – 6,0; удельный вес – 1023, белок – 0,128 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 12-14 в п/з., эр. – 6-8 в п/з.


Источник: http://uvd45.ru/11-klass/sindromy-porazheniia-moch...