Свищ прямой кишки, цены на диагностику и лечение свища

Описание Геморрой и как его лечить. Безоперационные методы лечения

4-я детская больница на медгородке центр микрохирургии глаза
Поиск по сайту

 

ДЕЛИКАТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ИХ РЕШЕНИЕ.

Моя любимая болезнь — чесотка: почесался и ещё хочется. А самая ненавистная — геморрой: ни себе посмотреть, ни людям показать.

Фаина Раневская.

В 2009г. на базе хирургического отделения ДКБ г.Батайска организован центр амбулаторной проктологии. Основными направлениями работы являются диагностика, раннее выявление и лечение всех заболеваний прямой кишки, таких как геморрой, свищи  и полипы прямой кишки, анальные трещины, парапроктиты и др.заболеваний. Весь комплекс диагностических и лечебных манипуляций осуществляется с помощью  оборудования европейского уровня отвечающего всем необходимым стандартам.  
По данным изучения заболеваемости и распространенности болезней прямой и ободочной кишки в структуре заболеваний органов пищеварения составила 15.3%. Массовое профилактическое обследование показали, что у 25% практически здоровых людей выявляются проктологические болезни.
Следует отметить, что среди клинически манифестируемых проктологических заболеваний первые места занимают:
1. Геморрой – 43 %.
2. Проктосигмоидит – 17%.
3. Анальная трещина – 10%.                                  
4. Опухоли толстого кишечника - 9.2%.
5. Острый и хронический парапроктит – 8%

В первую очередь не стоит забывать что под прикрытием кровотечения, которое часто связывается с таким заболеванием, как геморрой, могут скрываться уже опухолевые заболевания, что требует другого, более серьезного подхода. Как и в других разделах медицины, чем на более ранней стадии обратились, тем лучше.    
На данный момент возможности амбулаторной колопроктологии значительно расширились с использованием различных методов воздействия на мягкие ткани (радтоволнового, электрочастотного, лазерного. ультразвукового).


Основным направлением работы проктологического центра является малоинвазивный способ лечения геморроя с помощью аппарата Геморон (Hemoron). В настоящее время проктологи отдают предпочтение более щадящим, неоперативным методам лечения геморроя и применяют оперативные вмешательства только у больных в поздних стадиях заболевания.
Аппарат впервые был представлен на мировом колопрокталогическом конгрессе в Бразилии, Сан-Паулу в 2000 году, продемонстрирован на 8 европейском конгрессе в Праге в 2001 году, на выставках в Дюссельдорфе, Праге, Брно, Братиславе и привлек внимание специалистов-проктологов.

Геморрой
Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека. По данным статистических исследований, он встречается в 118-120 случаях на 1000 взрослого населения.
В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются наружное и внутреннее геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и "сдвигание" слизистой оболочки прямой кишки со своего основания.

Факторы, способствующие развитию заболевания:
- нарушения функции кишечника (запоры, поносы);
- беременность, роды;
- сидячий образ жизни;
- занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика);
- профессиональная деятельность (водители, пилоты и т.д.);
- диетические предпочтения (частое употребление острой пищи, алкоголя).

Выделяют острый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания.

Острый геморрой (или обострение хронического геморроя) является наиболее частой причиной обращения пациентов к проктологу. Проявляется он в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов или выпадения внутренних тромбированных геморроидальных узлов. Сочетание этих состояний наблюдается редко. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. При тромбозе наружного геморроидального узла возможно выполнение тромбэктомии, т.е. небольшого кожного разреза над тромбированным узлом и удаление тромба. Манипуляция выполняется под местной анестезией, занимает несколько минут и приводит к немедленному купированию болевого синдрома. При выпадении внутренних тромбированных геморроидальных узлов, часто сопровождающемся отеком и воспалением, хирургическое лечение чаще не проводится из-за опасности послеоперационных осложнений. Во всех случаях назначается консервативная терапия (местно – мази и/или свечи, в таблетках – флеботропные препараты). При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении острый период длится 4-7 дней.

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются:

  • Кровотечение заднего прохода – явление довольно частое. Считается, что оно отмечается у 10% взрослого населения, при этом большинство людей к проктологу не обращается, либо потому, что кровотечения редкие и необильные, либо потому, что они стесняются или бояться обследования. В 70-80% случаев причиной таких кровотечений является именно геморрой. Геморроидальное кровотечение, как правило, наблюдается при опорожнении кишечника. Цвет крови чаще алый, в виде "брызг" при натуживании, или нескольких капель в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.
  • Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Через несколько лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больной может ощущать только отек или тяжесть в промежности при дефекации, затем замечает незначительное выпадение геморроидальных узлов, которые удается легко вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.
  • Для геморроя характерны слизистые или водянистые выделения. Они являются следствием периодического выпадения внутренних геморроидальных узлов.
  • Анальный зуд сопровождает геморрой довольно часто. Как правило, он связан с выпадением узлов и выделениями, которые вызывают мацерацию кожи вокруг заднего прохода.


Принцип работы аппарата Геморон (Hemoron) заключается в воздействии на ткани постоянного электрического тока, который воздействует на ткани комплексом как минимум из трех составляющих: электрохимического, химического и теплового.
Человеческое тело может быть представлено с точки зрения физики как кожаный сосуд, наполненный обычной столовой солью (Na+Cl-). Когда молекулы NaCl растворяются в воде они распадаются на ионы натрия (Na+), несущие положительный заряд и ионы хлора (Cl-), несущие отрицательный заряд. Пропускание гальванического тока через солевой раствор заставляет эти ионы двигаться в противоположных направлениях. Ионы натрия мигрируют к отрицательному полюсу (катоду), ионы хлора к положительному полюсу (аноду). Этот процесс известен как ионтофорез. Когда положительные ионы натрия и отрицательные ионы хлора достигают полюсов, к которым стремятся они теряют свои заряд и становятся нейтральными атомами.  Это, в свою очередь, запускает вторую химическую реакцию в воде, при которой образуется едкий гидрооксид натрия и высвобождается газообразный водород на отрицательном полюсе (катоде). Это также заставляет формироваться едкую хлористоводородную кислоту и выделяться газообразный кислород на положительном полюсе (аноде). Отрицательный гальванический ток пропускаемый через внутреннюю массу геморроидального узла соприкасаясь с водой, содержащейся в крови, высвобождает газообразный водород, который разрушает организованную структуру и капиллярное кровоснабжение геморроя. Это воспроизводит первичные антитела, разжижение, а затем закупорку геморроидального узла. 
Геморроидальный узел подвергается быстрому изменению, мукоза, приобретает нормальное состояние в период с 7 по 10 день. Если в это время узел полностью не подвергся облитерации, можно использовать невысокое напряжение. В этом случае проводиться повторная короткая процедура(не более 5 мин). Каждый процедурный день пациент остается трудоспособным. Реальная облитерация узла заканчивается рассасыванием (если узел небольшой). Большой тонкостенный геморроидальный узел, разрушается с последующим выделением тромбированных элементов в ректальный канал. После этого, происходит сморщивание подлежащих тканей с остановкой кровотечения и быстрым восстановлением сегментов. Поскольку одним из химических воздействий отрицательной гальванизации является разжижение содержимого узла – это является одним из преимуществ перед другими методами. Это позволяет в результате восстановиться нормальной эластичности ткани после облитерации. В течение 5-7 дней после процедуры уменьшается его масса и происходит отторжение во время стула. Импульсный ток (8кГц) модулированный постоянный ток, практически не вызывает болевых ощущений у пациентов, а возрастание силы и напряжения электрического тока от 0 до максимального значения вызывает ускорение процесса лечения. А так как контактирующие с тканью геморроидального узла частиц игл затуплены, то механического повреждение его стенки не отмечаются.

Лечения геморроя аппаратом "Геморон" (Hemoron) имеет ряд преимуществ, которые по достоинству будут оценены при применении данной методики в амбулаторной практике.
Первое, что, несомненно, является одним из самых существенных преимуществ данной методики - это отсутствие осложнений. Так при анализе результатов лечения 2532 пациентов, которым выполнено около 30000 сеансов, только 0,05% имели осложнения, которые потребовали в отдаленных сроках после курса лечения хирургического пособия в плановом порядке. Количество сеансов зависело от стадии заболевания и качеством коагуляции узлов, которая контролировалась при повторном осмотре пациента в среднем через неделю. В течении этого срока больным рекомендовалось соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок. Количество процедур варьировала от 1 до 5. Длительность процедуры составляет около 10-20 мин. При контрольных осмотрах пациентов в течение 2 лет после окончания курсов лечения рецидивов не наблюдалось.

Хроническая анальная трещина.
Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины молодого и среднего возраста.
Анальная трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является сфинктер заднего прохода. При длительном течении заболевания происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области ее внутреннего, а иногда и наружного края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки ("сторожевые бугорки").
 

Причины возникновения
В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате травмирования слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс. Также возникновение трещины возможно вследствие травмы, нанесенной содержащимися в испражнениях или вводимыми в анальный канал инородными телами.
Предрасполагающими к возникновению анальной трещины заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др.

Симптомы, клиническое течение
Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и нередко спазм сфинктера заднего прохода. Тонический спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длиться по много часов, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг — анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, приводящие к спазму (главным образом внутреннего сфинктера), который в свою очередь препятствует заживлению трещины, обусловливая ишемию тканей.
Для анальной трещины характерна триада симптомов:
- боль в заднем проходе во время или после дефекации,
- спазм анального сфинктера,
- скудное кровотечение во время дефекации. 
 
Лечение
Лечение анальных трещин направлено в первую очередь на снятие болевого синдрома и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины.
При "острой анальной трещине" отличных результатов лечения можно добиться при применении различных схем консервативной  терапии в сочетании со строгим выполнением пациентом рекомендаций врача по правильному питанию, гигиене, физическим нагрузкам и образу жизни.
При "хронической анальной трещине" или отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии показан более радикальный метод лечения - иссечение анальной трещины. В зависимости от таких факторов, как выраженность спазма сфинктера, расположение анальной трещины, наличие "сторожевого бугорка", иссечение может производится как в амбулаторном порядке, так и в условиях стационара. Основной целью иссечения трещины является ликвидация рубцовых изменений ее в краях и основаниях и создании на ее месте "свежей" раны, которая в последующем успешно заживляется медикаментозно.

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Предрасполагающими факторами возникновения гнойного процесса являются: ослабление местного и гуморального иммунитета; сосудистые изменения при сахарном диабете, атеросклерозе; функциональные нарушения (запор, понос); наличие геморроя, трещин заднего прохода, криптита и др.

Причины развития парапроктита
На уровне аноректальной линии (анатомическая граница между прямой кишкой и анальным каналом) находятся морганиевы крипты — кармашки, дно которых располагается примерно на границе верхней и средней третей анального канала. На дне крипт открываются выводные протоки анальных желез. Сами железы в основной массе локализуются в толще внутреннего сфинктера. В каждой крипте открываются протоки нескольких желез. Анальные железы представляют собой готовые каналы, в которые проникает инфекция из просвета прямой кишки. Если происходит закупорка протока железы вследствие отека слизистой оболочки прямой кишки (при диарее), микротравмы, рубцовых изменений выводных протоков желез (перенесенный криптит) и т.д., может развиться острое воспаление группы анальных желез, открывающихся в крипту (крипты), и таким образом возникнет микроабсцесс в стенке анального канала.
Микроабсцесс, возникший вследствие воспаления желез, поначалу локализуется в области крипты и не выходит за пределы внутреннего сфинктера ,но если абсцесс распространяется вглубь, т. е. в межсфинктерное пространство, то это уже парапроктит. По перегородкам межсфинктерного пространства гной может пойти по разным направлениям, вызывая образование гнойников в более обширных параректальных клетчаточных пространствах.

По локализации гнойника различают: подкожный, подслизистый, межмышечный (когда гнойник располагается между внутренним и наружным сфинктером), седалищно-прямокишечный (ишиоректальный), тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) и как один из видов тазово-прямокишечного — позади прямокишечный.
Еще одним важным элементом в патогенетической цепи острого парапроктита является гнойный ход, по которому гной из межсфинктерного пространства попадает в более отдаленные зоны. Локализация этого хода имеет решающее значение при выборе метода операции.
Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом. Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, так как она относится к разряду неотложных. Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.

Хронический парапроктит (параректальные свищи)
Хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.
Большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Треть больных острым парапроктитом обращаются после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, диаметр его часто не превышает 1 мм, по ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.
Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, — это наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

Классификация свищей
В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерный свищи прямой кишки.
- Самые простые свищи — это интрасфинктерные свищи. Свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса.                                                                             

Транссфинктерные свищи прямой кишки встречаются чаще чем экстрасфинктерные. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным: ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную, т. е. более глубоко, и еще глубже — через глубокую порцию. Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, гнойные полости в клетчатке, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере.          

Экстрасфинктерные свищи
, при которых ход располагается высоко, как бы огибая наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, т. е. ниже. Такие свищи образуются вследствие острого ишио-, пельвио- и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую — возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.

Экстрасфинктерные свищи классифицируются по степени сложности
. При первой степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой. При второй степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке. При третьей степени экстрасфинктерные свищи характеризует узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс. При четвертой степени сложности у них широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах.

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции.
Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки:
1. рассечение свища в просвет прямой кишки;
2. иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля);
3. иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков;
4. иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;
5. иссечение свища с проведением лигатуры;
6. иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Источник: http://bolnica-btk.ru/procto/